„Rakovina“ je najstrašnejším „démonom“ v modernej medicíne. Ľudia venujú čoraz viac pozornosti skríningu a prevencii rakoviny. „Nádorové markery“ ako jednoduchý diagnostický nástroj sa stali stredobodom pozornosti. Spoliehanie sa výlučne na zvýšené nádorové markery však môže často viesť k mylnej predstave o skutočnom stave.
Čo sú nádorové markery?
Jednoducho povedané, nádorové markery označujú rôzne bielkoviny, sacharidy, enzýmy a hormóny produkované v ľudskom tele. Nádorové markery sa dajú použiť ako skríningové nástroje na včasnú detekciu rakoviny. Klinická hodnota jediného mierne zvýšeného výsledku nádorového markeru je však relatívne obmedzená. V klinickej praxi môžu rôzne stavy, ako sú infekcie, zápaly a tehotenstvo, spôsobiť zvýšenie nádorových markerov. Okrem toho, nezdravé životné návyky, ako je fajčenie, pitie alkoholu a dlho do noci, môžu tiež viesť k zvýšeným nádorovým markerom. Preto lekári zvyčajne venujú väčšiu pozornosť trendu zmien nádorových markerov v priebehu času, než menším výkyvom vo výsledku jedného testu. Ak je však špecifický nádorový marker, ako napríklad CEA alebo AFP (špecifické nádorové markery pre rakovinu pľúc a pečene), významne zvýšený a dosahuje niekoľko tisíc alebo desiatok tisíc, vyžaduje si to pozornosť a ďalšie vyšetrenie.
Význam nádorových markerov pri včasnom skríningu rakoviny
Nádorové markery nie sú presvedčivým dôkazom pre diagnostiku rakoviny, ale stále majú významný význam pri skríningu rakoviny za určitých okolností. Niektoré nádorové markery sú relatívne citlivé, ako napríklad AFP (alfa-fetoproteín) pre rakovinu pečene. V klinickej praxi sa abnormálne zvýšenie AFP spolu so zobrazovacími testami a anamnézou ochorenia pečene môže použiť ako dôkaz pre diagnostiku rakoviny pečene. Podobne aj iné zvýšené nádorové markery môžu naznačovať prítomnosť nádorov u testovaného jedinca.
To však neznamená, že všetky skríningové vyšetrenia rakoviny by mali zahŕňať testovanie nádorových markerov. Odporúčameskríning nádorových markerov predovšetkým u osôb s vysokým rizikom:
- Osoby vo veku 40 rokov a viac so silnou fajčiarskou históriou (dĺžka fajčenia vynásobená počtom cigariet vyfajčených za deň > 400).
- Osoby vo veku 40 rokov a viac so zneužívaním alkoholu alebo ochoreniami pečene (ako je hepatitída A, B, C alebo cirhóza).
- Osoby vo veku 40 rokov a viac s infekciou Helicobacter pylori v žalúdku alebo chronickou gastritídou.
- Osoby vo veku 40 rokov a viac s rodinnou anamnézou rakoviny (viac ako jeden priamy pokrvný príbuzný mal diagnostikovaný rovnaký typ rakoviny).
Úloha nádorových markerov v adjuvantnej liečbe rakoviny
Správne využitie zmien v nádorových markeroch má pre lekárov zásadný význam pre včasné prispôsobenie ich protirakovinových stratégií a riadenie celkového liečebného procesu. V skutočnosti sa výsledky testov nádorových markerov u každého pacienta líšia. Niektorí pacienti môžu mať úplne normálne nádorové markery, zatiaľ čo iní môžu mať hladiny dosahujúce desiatky alebo dokonca stovky tisíc. To znamená, že nemáme štandardizované kritériá na meranie ich zmien. Preto pochopenie jedinečných variácií nádorových markerov špecifických pre každého pacienta tvorí základ pre hodnotenie progresie ochorenia pomocou nádorových markerov.
Spoľahlivý systém hodnotenia musí mať dve vlastnosti:„špecifickosť“a„citlivosť“:
Špecifickosť:To sa týka toho, či zmeny nádorových markerov zodpovedajú stavu pacienta.
Napríklad, ak zistíme, že AFP (alfa-fetoproteín, špecifický nádorový marker rakoviny pečene) pacienta s rakovinou pečene je nad normálnym rozmedzím, jeho nádorový marker vykazuje „špecificitu“. Naopak, ak AFP pacienta s rakovinou pľúc prekročí normálne rozmedzie alebo ak má zdravý jedinec zvýšený AFP, jeho zvýšenie AFP nevykazuje špecificitu.
Citlivosť:To naznačuje, či sa nádorové markery pacienta menia s progresiou nádoru.
Napríklad počas dynamického monitorovania, ak pozorujeme, že CEA (karcinoembryonálny antigén, špecifický nádorový marker pre nemalobunkový karcinóm pľúc) u pacienta s rakovinou pľúc sa zvyšuje alebo znižuje spolu so zmenami veľkosti nádoru a sleduje trend liečby, môžeme predbežne určiť citlivosť ich nádorového markeru.
Keď sú stanovené spoľahlivé nádorové markery (so špecifickosťou aj citlivosťou), pacienti a lekári môžu vykonať podrobné posúdenie stavu pacienta na základe špecifických zmien v nádorových markeroch. Tento prístup má pre lekárov významnú hodnotu pri vývoji presných liečebných plánov a prispôsobovaní personalizovaných terapií.
Pacienti môžu tiež využiť dynamické zmeny svojich nádorových markerov na posúdenie rezistencie na určité lieky a zabrániť progresii ochorenia v dôsledku rezistencie na lieky.Je dôležité poznamenať, že používanie nádorových markerov na posúdenie stavu pacienta je pre lekárov v ich boji proti rakovine len doplnkovou metódou a nemalo by sa považovať za náhradu zlatého štandardu následnej starostlivosti – lekárskych zobrazovacích vyšetrení (vrátane CT vyšetrení, MRI, PET-CT atď.).
Bežné nádorové markery: Čo sú to?
AFP (alfa-fetoproteín):
Alfa-fetoproteín je glykoproteín, ktorý bežne produkujú embryonálne kmeňové bunky. Zvýšené hladiny môžu naznačovať zhubné nádory, ako je rakovina pečene.
CEA (karcinoembryonálny antigén):
Zvýšené hladiny karcinoembryonálneho antigénu môžu naznačovať rôzne rakovinové ochorenia, vrátane kolorektálneho karcinómu, rakoviny pankreasu, rakoviny žalúdka a rakoviny prsníka.
CA 199 (sacharidový antigén 199):
Zvýšené hladiny sacharidového antigénu 199 sa bežne vyskytujú pri rakovine pankreasu a iných ochoreniach, ako je rakovina žlčníka, rakovina pečene a rakovina hrubého čreva.
CA 125 (rakovinový antigén 125):
Rakovinový antigén 125 sa primárne používa ako pomocný diagnostický nástroj pre rakovinu vaječníkov a možno ho nájsť aj pri rakovine prsníka, rakovine pankreasu a rakovine žalúdka.
TA 153 (nádorový antigén 153):
Zvýšené hladiny nádorového antigénu 153 sa bežne vyskytujú pri rakovine prsníka a možno ich nájsť aj pri rakovine vaječníkov, rakovine pankreasu a rakovine pečene.
CA 50 (rakovinový antigén 50):
Rakovinový antigén 50 je nešpecifický nádorový marker, ktorý sa primárne používa ako pomocný diagnostický nástroj pre rakovinu pankreasu, kolorektálny karcinóm, rakovinu žalúdka a iné ochorenia.
CA 242 (sacharidový antigén 242):
Pozitívny výsledok na sacharidový antigén 242 sa vo všeobecnosti spája s nádormi tráviaceho traktu.
β2-mikroglobulín:
β2-mikroglobulín sa používa hlavne na monitorovanie funkcie renálnych tubulov a môže sa zvýšiť u pacientov s renálnym zlyhaním, zápalom alebo nádormi.
Sérový feritín:
Znížené hladiny feritínu v sére možno pozorovať pri stavoch, ako je anémia, zatiaľ čo zvýšené hladiny možno pozorovať pri ochoreniach, ako je leukémia, ochorenie pečene a zhubné nádory.
NSE (neurónovo-špecifická enoláza):
Neurón-špecifická enoláza je proteín, ktorý sa nachádza hlavne v neurónoch a neuroendokrinných bunkách. Je to citlivý nádorový marker malobunkového karcinómu pľúc.
hCG (ľudský choriový gonadotropín):
Ľudský choriový gonadotropín je hormón spojený s tehotenstvom. Zvýšené hladiny môžu naznačovať tehotenstvo, ako aj ochorenia, ako je rakovina krčka maternice, rakovina vaječníkov a nádory semenníkov.
TNF (faktor nekrózy nádorov):
Tumor nekrotizujúci faktor sa podieľa na ničení nádorových buniek, regulácii imunitného systému a zápalových reakciách. Zvýšené hladiny môžu súvisieť s infekčnými alebo autoimunitnými ochoreniami a môžu naznačovať potenciálne riziko vzniku nádoru.
Čas uverejnenia: 1. septembra 2023