Prevencia rakoviny prsníka

Všeobecné informácie o rakovine prsníka

Rakovina prsníka je ochorenie, pri ktorom sa v tkanivách prsníka tvoria zhubné (rakovinové) bunky.

Prsník sa skladá z lalokov a vývodov. Každý prsník má 15 až 20 častí nazývaných laloky, ktoré majú mnoho menších častí nazývaných lobuly. Lobuly končia desiatkami drobných cibuľiek, ktoré môžu produkovať mlieko. Laloky, lobuly a cibuľky sú spojené tenkými trubicami nazývanými vývody.

Každý prsník má tiež krvné cievy a lymfatické cievy. Lymfatické cievy prenášajú takmer bezfarebnú, vodnatú tekutinu nazývanú lymfa. Lymfatické cievy prenášajú lymfu medzi lymfatickými uzlinami. Lymfatické uzliny sú malé útvary v tvare fazule, ktoré filtrujú lymfu a ukladajú biele krvinky, ktoré pomáhajú bojovať proti infekciám a chorobám. Skupiny lymfatických uzlín sa nachádzajú v blízkosti prsníka v axile (pod pazuchou), nad kľúčnou kosťou a v hrudníku.

Rakovina prsníka je druhým najčastejším typom rakoviny u amerických žien.

Ženy v Spojených štátoch trpia rakovinou prsníka častejšie ako akýmkoľvek iným typom rakoviny okrem rakoviny kože. Rakovina prsníka je druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu u amerických žien hneď po rakovine pľúc. Úmrtia na rakovinu prsníka sa však medzi rokmi 2007 a 2016 každý rok mierne znižovali. Rakovina prsníka sa vyskytuje aj u mužov, ale počet nových prípadov je malý.

Prevencia rakoviny prsníka

Vyhýbanie sa rizikovým faktorom a zvyšovanie ochranných faktorov môže pomôcť predchádzať rakovine.

Vyhýbanie sa rizikovým faktorom rakoviny môže pomôcť predchádzať niektorým druhom rakoviny. Medzi rizikové faktory patrí fajčenie, nadváha a nedostatok pohybu. Zvýšenie ochranných faktorov, ako je prestať fajčiť a cvičiť, môže tiež pomôcť predchádzať niektorým druhom rakoviny. Porozprávajte sa so svojím lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom o tom, ako môžete znížiť riziko rakoviny.

Nasledujúce rizikové faktory sú pre rakovinu prsníka:

1. Starší vek

Vyšší vek je hlavným rizikovým faktorom pre väčšinu druhov rakoviny. Šanca na rakovinu sa s pribúdajúcim vekom zvyšuje.

2. Osobná anamnéza rakoviny prsníka alebo benígneho (nerakovinného) ochorenia prsníka

Ženy s niektorým z nasledujúcich ochorení majú zvýšené riziko rakoviny prsníka:

• Osobná anamnéza invazívneho karcinómu prsníka, duktálneho karcinómu in situ (DCIS) alebo lobulárneho karcinómu in situ (LCIS).
• Osobná anamnéza benígneho (nerakovinného) ochorenia prsníka.

3. Zdedené riziko rakoviny prsníka

Ženy s rodinnou anamnézou rakoviny prsníka u príbuzného prvého stupňa (matka, sestra alebo dcéra) majú zvýšené riziko rakoviny prsníka.

Ženy, ktoré zdedili zmeny v génoch a alebo v niektorých iných génoch, majú vyššie riziko rakoviny prsníka. Riziko rakoviny prsníka spôsobenej zdedenými zmenami génov závisí od typu génovej mutácie, rodinnej anamnézy rakoviny a ďalších faktorov.

4. Husté prsia

Husté prsné tkanivo na mamograme je faktorom rizika rakoviny prsníka. Úroveň rizika závisí od hustoty prsného tkaniva. Ženy s veľmi hustými prsníkmi majú vyššie riziko rakoviny prsníka ako ženy s nízkou hustotou prsníkov.

Zvýšená hustota prsníkov je často dedičná vlastnosť, ale môže sa vyskytnúť aj u žien, ktoré nemali deti, mali prvé tehotenstvo v neskoršom veku, užívali postmenopauzálne hormóny alebo pili alkohol.

5. Vystavenie prsného tkaniva estrogénu vytvorenému v tele

Estrogén je hormón, ktorý si telo vytvára. Pomáha telu rozvíjať a udržiavať ženské pohlavné znaky. Dlhodobé vystavenie estrogénu môže zvýšiť riziko rakoviny prsníka. Hladiny estrogénu sú najvyššie v rokoch, keď žena menštruuje.

Expozícia ženy estrogénu sa zvyšuje nasledujúcimi spôsobmi:

• Predčasná menštruácia: Začiatok menštruácie vo veku 11 rokov alebo mladšieho zvyšuje počet rokov, počas ktorých je prsné tkanivo vystavené estrogénu.
• Začiatok v neskoršom veku: Čím viac rokov žena menštruuje, tým dlhšie je jej prsné tkanivo vystavené estrogénu.
• Starší vek pri prvom pôrode alebo nikdy nerodila: Keďže hladiny estrogénu sú počas tehotenstva nižšie, prsné tkanivo je vystavené väčšiemu množstvu estrogénu u žien, ktoré otehotnejú prvýkrát po 35. roku života alebo nikdy neotehotnejú.

6. Užívanie hormonálnej terapie na príznaky menopauzy

Hormóny, ako je estrogén a progesterón, sa dajú v laboratóriu vyrobiť vo forme tabliet. U žien po menopauze alebo u žien, ktorým boli odstránené vaječníky, sa môže podávať estrogén, progestín alebo oba lieky na nahradenie estrogénu, ktorý už vaječníky netvoria. Toto sa nazýva hormonálna substitučná terapia (HRT) alebo hormonálna terapia (HT). Kombinácia HRT/HT je estrogén v kombinácii s progestínom. Tento typ HRT/HT zvyšuje riziko rakoviny prsníka. Štúdie ukazujú, že keď ženy prestanú užívať estrogén v kombinácii s progestínom, riziko rakoviny prsníka sa znižuje.

7. Rádioterapia prsníka alebo hrudníka

Rádioterapia hrudníka pri liečbe rakoviny zvyšuje riziko rakoviny prsníka, a to 10 rokov po liečbe. Riziko rakoviny prsníka závisí od dávky žiarenia a veku, v ktorom sa podáva. Riziko je najvyššie, ak sa rádioterapia použila počas puberty, keď sa tvoria prsia.

Rádioterapia na liečbu rakoviny v jednom prsníku zrejme nezvyšuje riziko rakoviny v druhom prsníku.

U žien, ktoré zdedili zmeny v génoch BRCA1 a BRCA2, môže vystavenie žiareniu, napríklad z röntgenových snímok hrudníka, ďalej zvýšiť riziko rakoviny prsníka, najmä u žien, ktoré podstúpili röntgenové vyšetrenie pred dovŕšením 20 rokov.

8. Obezita

Obezita zvyšuje riziko rakoviny prsníka, najmä u žien po menopauze, ktoré neužívali hormonálnu substitučnú liečbu.

9. Pitie alkoholu

Pitie alkoholu zvyšuje riziko rakoviny prsníka. Úroveň rizika sa zvyšuje so zvyšujúcim sa množstvom konzumovaného alkoholu.

Nasledujúce faktory sú ochranné pre rakovinu prsníka:

1. Menšie vystavenie prsného tkaniva estrogénu produkovanému telom

Skrátenie doby, počas ktorej je prsné tkanivo ženy vystavené estrogénu, môže pomôcť predchádzať rakovine prsníka. Expozícia estrogénu sa znižuje nasledujúcimi spôsobmi:

• Skoré tehotenstvo: Hladiny estrogénu sú počas tehotenstva nižšie. Ženy, ktoré majú donosené tehotenstvo pred dovŕšením 20. roku života, majú nižšie riziko rakoviny prsníka ako ženy, ktoré nemali deti alebo ktoré porodili svoje prvé dieťa po 35. roku života.
• Dojčenie: Hladiny estrogénu môžu zostať nižšie, kým žena dojčí. Ženy, ktoré dojčili, majú nižšie riziko rakoviny prsníka ako ženy, ktoré mali deti, ale nedojčili.

2. Užívanie hormonálnej terapie iba estrogénom po hysterektómii, selektívnych modulátorov estrogénových receptorov alebo inhibítorov a inaktivátorov aromatázy

Hormonálna terapia iba estrogénmi po hysterektómii

Hormonálna liečba iba estrogénom sa môže podať ženám, ktoré podstúpili hysterektómiu. U týchto žien môže liečba iba estrogénom po menopauze znížiť riziko rakoviny prsníka. U postmenopauzálnych žien, ktoré užívajú estrogén po hysterektómii, existuje zvýšené riziko mozgovej príhody a ochorení srdca a ciev.

Selektívne modulátory estrogénových receptorov

Tamoxifen a raloxifen patria do skupiny liekov nazývaných selektívne modulátory estrogénových receptorov (SERM). SERM pôsobia ako estrogén na niektoré tkanivá v tele, ale blokujú účinok estrogénu na iné tkanivá.

Liečba tamoxifénom znižuje riziko rakoviny prsníka s pozitívnym estrogénovým receptorom (ER-pozitívny) a duktálneho karcinómu in situ u premenopauzálnych a postmenopauzálnych žien s vysokým rizikom. Liečba raloxifénom tiež znižuje riziko rakoviny prsníka u postmenopauzálnych žien. Pri oboch liekoch pretrváva znížené riziko niekoľko rokov alebo dlhšie po ukončení liečby. U pacientok užívajúcich raloxifén sa zaznamenala nižšia miera zlomenín.

Užívanie tamoxifénu zvyšuje riziko návalov horúčavy, rakoviny endometria, mozgovej príhody, katarakty a krvných zrazenín (najmä v pľúcach a nohách). Riziko vzniku týchto problémov sa výrazne zvyšuje u žien starších ako 50 rokov v porovnaní s mladšími ženami. Ženy mladšie ako 50 rokov, ktoré majú vysoké riziko rakoviny prsníka, môžu mať z užívania tamoxifénu najväčší úžitok. Riziko vzniku týchto problémov sa po ukončení užívania tamoxifénu znižuje. Porozprávajte sa so svojím lekárom o rizikách a výhodách užívania tohto lieku.

Užívanie raloxifénu zvyšuje riziko krvných zrazenín v pľúcach a nohách, ale nezdá sa, že by zvyšovalo riziko rakoviny endometria. U postmenopauzálnych žien s osteoporózou (znížená hustota kostí) raloxifén znižuje riziko rakoviny prsníka u žien, ktoré majú vysoké alebo nízke riziko rakoviny prsníka. Nie je známe, či by mal raloxifén rovnaký účinok u žien, ktoré nemajú osteoporózu. Porozprávajte sa so svojím lekárom o rizikách a výhodách užívania tohto lieku.

Ďalšie SERMy sa skúmajú v klinických štúdiách.

Inhibítory a inaktivátory aromatázy

Inhibítory aromatázy (anastrozol, letrozol) a inaktivátory (exemestan) znižujú riziko recidívy a nových druhov rakoviny prsníka u žien, ktoré majú rakovinu prsníka v anamnéze. Inhibítory aromatázy tiež znižujú riziko rakoviny prsníka u žien s nasledujúcimi ochoreniami:

• Ženy po menopauze s osobnou anamnézou rakoviny prsníka.
• Ženy bez osobnej anamnézy rakoviny prsníka, ktoré majú 60 rokov a viac, majú v anamnéze duktálny karcinóm in situ po mastektómii alebo majú vysoké riziko rakoviny prsníka na základe Gailovho modelového nástroja (nástroj používaný na odhad rizika rakoviny prsníka).

U žien so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka užívanie inhibítorov aromatázy znižuje množstvo estrogénu produkovaného telom. Pred menopauzou estrogén produkujú vaječníky a ďalšie tkanivá v ženskom tele vrátane mozgu, tukového tkaniva a kože. Po menopauze vaječníky prestávajú produkovať estrogén, ale ostatné tkanivá nie. Inhibítory aromatázy blokujú účinok enzýmu nazývaného aromatáza, ktorý sa používa na tvorbu všetkého estrogénu v tele. Inaktivátory aromatázy zabraňujú účinku enzýmu.

Medzi možné poškodenia spôsobené užívaním inhibítorov aromatázy patrí bolesť svalov a kĺbov, osteoporóza, návaly horúčavy a pocit veľkej únavy.

3. Mastektómia znižujúca riziko

Niektoré ženy s vysokým rizikom rakoviny prsníka sa môžu rozhodnúť pre mastektómiu znižujúcu toto riziko (odstránenie oboch prsníkov, ak nie sú žiadne príznaky rakoviny). Riziko rakoviny prsníka je u týchto žien oveľa nižšie a väčšina z nich pociťuje menšie obavy z rizika rakoviny prsníka. Pred týmto rozhodnutím je však veľmi dôležité absolvovať posúdenie rizika rakoviny a poradiť sa o rôznych spôsoboch prevencie rakoviny prsníka.

4. Ablácia vaječníkov

Vaječníky produkujú väčšinu estrogénu, ktorý telo produkuje. Medzi liečby, ktoré zastavujú alebo znižujú množstvo estrogénu produkovaného vaječníkmi, patrí chirurgické odstránenie vaječníkov, rádioterapia alebo užívanie určitých liekov. Toto sa nazýva ablácia vaječníkov.

Premenopauzálne ženy, ktoré majú vysoké riziko rakoviny prsníka v dôsledku určitých zmien v génoch BRCA1 a BRCA2, sa môžu rozhodnúť pre ooforektómiu znižujúcu riziko (odstránenie oboch vaječníkov, keď nie sú žiadne známky rakoviny). Tým sa znižuje množstvo estrogénu produkovaného telom a znižuje sa riziko rakoviny prsníka. Ooforektómia znižujúca riziko tiež znižuje riziko rakoviny prsníka u normálnych premenopauzálnych žien a u žien so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka v dôsledku ožarovania hrudníka. Pred týmto rozhodnutím je však veľmi dôležité absolvovať posúdenie rizika rakoviny a poradenstvo. Náhly pokles hladiny estrogénu môže spôsobiť nástup príznakov menopauzy. Patria sem návaly horúčavy, problémy so spánkom, úzkosť a depresia. Dlhodobé účinky zahŕňajú zníženú sexuálnu túžbu, vaginálnu suchosť a zníženú hustotu kostí.

5. Dostatočný pohyb

Ženy, ktoré cvičia štyri alebo viac hodín týždenne, majú nižšie riziko rakoviny prsníka. Vplyv cvičenia na riziko rakoviny prsníka môže byť najväčší u žien pred menopauzou, ktoré majú normálnu alebo nízku telesnú hmotnosť.

Nie je jasné, či nasledujúce faktory ovplyvňujú riziko rakoviny prsníka:

1. Hormonálna antikoncepcia

Hormonálna antikoncepcia obsahuje estrogén alebo estrogén a progestín. Niektoré štúdie preukázali, že ženy, ktoré v súčasnosti alebo v minulosti užívali hormonálnu antikoncepciu, môžu mať mierne zvýšené riziko rakoviny prsníka. Iné štúdie nepreukázali zvýšené riziko rakoviny prsníka u žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu.

V jednej štúdii sa riziko rakoviny prsníka mierne zvyšovalo s dlhším užívaním hormonálnej antikoncepcie. Ďalšia štúdia ukázala, že mierne zvýšenie rizika rakoviny prsníka sa časom znižovalo, keď ženy prestali užívať hormonálnu antikoncepciu.

Na zistenie, či hormonálna antikoncepcia ovplyvňuje riziko rakoviny prsníka u žien, je potrebný ďalší výskum.

2. Životné prostredie

Štúdie nepreukázali, že vystavenie určitým látkam v prostredí, ako sú chemikálie, zvyšuje riziko rakoviny prsníka.

Štúdie ukázali, že niektoré faktory majú malý alebo žiadny vplyv na riziko rakoviny prsníka.

Nasledujúce faktory majú malý alebo žiadny vplyv na riziko rakoviny prsníka:

• Podstúpiť potrat.
• Zmeny v stravovaní, ako je konzumácia menšieho množstva tuku alebo väčšieho množstva ovocia a zeleniny.
• Užívanie vitamínov vrátane fenretinidu (typ vitamínu A).
• Fajčenie cigariet, aktívne aj pasívne (vdychovanie pasívneho dymu).
• Používanie dezodorantu alebo antiperspirantu v podpazuší.
• Užívanie statínov (liekov znižujúcich cholesterol).
• Užívanie bisfosfonátov (liekov používaných na liečbu osteoporózy a hyperkalcémie) perorálne alebo intravenóznou infúziou.
• Zmeny v cirkadiánnom rytme (fyzické, psychické a behaviorálne zmeny, ktoré sú ovplyvnené najmä tmou a svetlom v 24-hodinových cykloch), ktoré môžu byť ovplyvnené prácou na nočné zmeny alebo množstvom svetla vo vašej spálni v noci.

Zdroj:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1