Mnohí pacienti s rakovinou pečene, ktorí nie sú vhodní na operáciu alebo iné možnosti liečby, majú na výber.
Preskúmanie prípadu
Prípad liečby rakoviny pečene 1:
Pacient: Muž, primárna rakovina pečene
Prvá HIFU liečba rakoviny pečene na svete prežila 12 rokov.
Prípad liečby rakoviny pečene 2:
Pacient: Muž, 52 rokov, primárna rakovina pečene
Po rádiofrekvenčnej ablácii identifikovaný reziduálny nádor (nádor blízko dolnej dutej žily).Po druhej liečbe HIFU sa dosiahla úplná ablácia reziduálneho nádoru s neporušenou ochranou dolnej dutej žily.
Prípad liečby rakoviny pečene 3:
Primárna rakovina pečene
Sledovanie po dvoch týždňoch liečby HIFU ukázalo úplné vymiznutie nádoru!
Prípad liečby rakoviny pečene 4:
Pacient: Muž, 33 rokov, metastatická rakovina pečene
Jedna lézia nájdená v každom laloku pečene.Liečba HIFU prebiehala súčasne, čo viedlo k nekróze nádoru a absorpcii tri mesiace po operácii.
Prípad liečby rakoviny pečene 5:
Pacient: Muž, 70 rokov, primárna rakovina pečene
Reziduálny nádor pozorovaný na MRI po ukladaní jódového oleja po transarteriálnej embolizácii.Nepravidelné zvýraznenie zmizlo po liečbe HIFU, čo naznačuje úplnú abláciu nádoru.
Prípad liečby rakoviny pečene 6:
Pacient: Žena, 70 rokov, primárna rakovina pečene
Vysoko vaskulárny nádor s veľkosťou 120 mm* 100 mm nájdených v pravom laloku pečene.Úplná ablácia nádoru dosiahnutá po liečbe HIFU, postupne absorbovaná v priebehu času.
Prípad liečby rakoviny pečene 7:
Pacient: Muž, 62 rokov, primárna rakovina pečene
Lézia sa nachádza vedľa bránicovej strechy, dolnej dutej žily a systému portálnej žily.Po 5 sedeniach rádiofrekvencie a 2 sedeniach TACE bol pri následnej MRI identifikovaný reziduálny nádor.Liečba HIFU úspešne inaktivovala nádor pri zachovaní okolitých krvných ciev.
Prípad liečby rakoviny pečene 8:
Pacient: Muž, 58 rokov, primárna rakovina pečene
Recidíva pozorovaná po operácii rakoviny pečene pravého laloku.Úplná ablácia nádoru dosiahnutá liečbou HIFU, potvrdená absorpciou nádoru o 18 mesiacov neskôr.
Hypertermia pre rakovinu pečene – štandardizovaný výskum
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) možno použiť na liečbu rakoviny pečene.Tradičné metódy liečby rakoviny pečene zahŕňajú chirurgickú resekciu, transarteriálnu embolizáciu a chemoterapiu.Mnohí pacienti sú však diagnostikovaní v pokročilom štádiu alebo majú nádory v blízkosti veľkých krvných ciev, takže operácia je nepraktická.Niektorí pacienti navyše nemôžu podstúpiť operáciu kvôli svojmu fyzickému stavu a samotné chirurgické zákroky nesú riziko komplikácií.
Liečba rakoviny pečene HIFU ponúka niekoľko výhod:je minimálne invazívna, spôsobuje minimálnu bolesť a poškodenie, je bezpečná, má menej komplikácií a v prípade potreby sa môže opakovať.Môže zlepšiť symptómy pacienta a predĺžiť jeho prežitie.
Po liečbe HIFU neboli hlásené žiadne prípady prasknutia nádoru, žltačky, úniku žlče alebo poranenia ciev, čo naznačuje, že liečba je bezpečná.
(1) Indikácie:Paliatívna liečba pokročilých nádorov, solitárna rakovina pečene na pravom laloku s priemerom menším ako 10 cm, obrovské nádory na pravom laloku so satelitnými uzlinami, ktoré zostávajú obmedzené na pravú pečeňovú masu, lokálna recidíva po operácii, trombus v portálnej žile.
(2) Kontraindikácie:Pacienti s kachexiou, difúznou rakovinou pečene, ťažkou dysfunkciou pečene v neskorom štádiu a vzdialenými metastázami.
(3) Proces spracovania:Pacienti s nádormi na pravom laloku by mali ležať na pravej strane, zatiaľ čo pacienti s nádormi na ľavom laloku sú zvyčajne umiestnení v polohe na chrbte.Pred zákrokom sa na lokalizáciu nádoru používa ultrazvuk na presné zacielenie a plánovanie liečby.Nádor sa potom ošetrí procesom postupných ablácií, počínajúc od jednotlivých bodov a postupujúcich do línií, oblastí a nakoniec celého objemu nádoru.Ošetrenie sa zvyčajne vykonáva raz denne, pričom každá vrstva trvá približne 40-60 minút.Proces pokračuje denne, vrstvu po vrstve, až kým nie je ablovaný celý nádor.Po ošetrení sa ošetrovaná oblasť vyšetrí na prípadné poškodenie kože a následne sa vykoná externé ultrazvukové vyšetrenie celej cieľovej oblasti, aby sa posúdila účinnosť ošetrenia.
(4) Starostlivosť po ošetrení:U pacientov sa sleduje funkcia pečene a hladiny elektrolytov.U pacientov so zlou funkciou pečene, ascitom alebo žltačkou by sa mala poskytnúť podporná liečba.Väčšina pacientov má počas liečby normálnu telesnú teplotu.Malý počet pacientov môže zaznamenať mierne zvýšenie teploty v priebehu 3-5 dní, zvyčajne pod 38,5 ℃.Hladovanie sa zvyčajne odporúča 4 hodiny po liečbe, zatiaľ čo pacienti s rakovinou pečene ľavého laloka by mali hladovať 6 hodín pred postupným prechodom na tekutú stravu.Niektorí pacienti môžu pociťovať miernu bolesť v hornej časti brucha počas 3-5 dní po liečbe, ktorá postupne sama ustúpi.
(5) Hodnotenie účinnosti:HIFU môže zničiť tkanivo rakoviny pečene a spôsobiť ireverzibilnú nekrózu rakovinových buniek.CT skeny ukazujú výrazné zníženie hodnôt CT útlmu v cieľových oblastiach a CT so zvýšeným kontrastom potvrdzuje absenciu arteriálneho a portálneho venózneho krvného zásobenia cieľovej oblasti.Na okraji liečby možno pozorovať zosilňujúci pás.MRI vizualizuje zmeny v intenzite signálu nádoru na T1 a T2 vážených obrázkoch a demonštruje vymiznutie prívodu krvi do cieľovej oblasti v arteriálnej a portálnej venóznej fáze, pričom oneskorená fáza ukazuje zosilňujúci pás pozdĺž liečebného okraja.Ultrazvukové monitorovanie ukazuje postupné zmenšovanie veľkosti nádoru, vymiznutie krvného zásobenia a nekrózu tkaniva, ktoré sa nakoniec absorbuje.
(6) Následná kontrola:V prvých dvoch rokoch po liečbe by pacienti mali mať následné návštevy každé dva mesiace.Po dvoch rokoch by sa mali následné návštevy vykonávať každých šesť mesiacov.Po piatich rokoch sa odporúča každoročná kontrola.Hladiny alfa-fetoproteínu (AFP) môžu byť použité ako indikátor recidívy nádoru.Ak je liečba úspešná, nádor sa buď zmenší, alebo úplne zmizne.V prípadoch, keď je nádor stále prítomný, ale už neobsahuje životaschopné bunky, je potrebné postupovať opatrne, ak je na zobrazovaní viditeľný nádor s priemerom väčším ako 5 cm a na ďalšie objasnenie možno použiť PET skeny.
Klinické pozorovanie výsledkov pred a po liečbe, vrátane hladín alfa-fetoproteínu, funkcie pečene a MRI skenov,preukázali mieru klinickej remisie viac ako 80 % u pacientov s rakovinou pečene liečených HIFU.V prípadoch, keď je krvné zásobenie nádorov pečene bohaté, možno liečbu HIFU kombinovať s transarteriálnou intervenciou.Pred liečbou HIFU sa môže vykonať transkatétrová arteriálna chemoembolizácia (TACE), aby sa zablokoval prívod krvi do centrálnej oblasti nádoru, pričom embolické činidlo slúži ako nádorový marker, ktorý pomáha pri zacielení HIFU.Jódový olej mení akustickú impedanciu a absorpčný koeficient v nádore, čím uľahčuje premenu energie v ohnisku HIFU a zlepšuje.
Čas odoslania: august-08-2023