Mnoho pacientov s rakovinou pečene, ktorí nie sú spôsobilí na operáciu alebo iné možnosti liečby, má na výber.
Preskúmanie prípadu
Liečba rakoviny pečene Prípad 1:
Pacient: Muž, primárny karcinóm pečene
Prvá HIFU liečba rakoviny pečene na svete prežila 12 rokov.
Prípad liečby rakoviny pečene 2:
Pacient: Muž, 52 rokov, primárny karcinóm pečene
Po rádiofrekvenčnej ablácii identifikovaný reziduálny nádor (nádor blízko dolnej dutej žily). Po druhej HIFU liečbe sa dosiahla kompletná ablácia reziduálneho nádoru s intaktnou ochranou dolnej dutej žily.
Prípad liečby rakoviny pečene 3:
Primárna rakovina pečene
Následné vyšetrenie po dvoch týždňoch liečby HIFU ukázalo úplné vymiznutie nádoru!
Prípadová štúdia liečby rakoviny pečene 4:
Pacient: Muž, 33 rokov, metastatický karcinóm pečene
V každom laloku pečene sa našla jedna lézia. Súčasne sa vykonala liečba HIFU, ktorá viedla k nekróze a absorpcii nádoru tri mesiace po operácii.
Prípadová štúdia liečby rakoviny pečene č. 5:
Pacient: Muž, 70 rokov, primárny karcinóm pečene
Zvyškový nádor pozorovaný na MRI po depozícii jódového oleja po transarteriálnej embolizácii. Ložiskové zvýraznenie zmizlo po liečbe HIFU, čo naznačuje úplnú abláciu nádoru.
Prípadová štúdia liečby rakoviny pečene č. 6:
Pacientka: Žena, 70 rokov, primárny karcinóm pečene
Vysoko vaskulárny nádor s rozmermi 120 mm* V pravom laloku pečene sa nachádza 100 mm nádor. Po liečbe HIFU sa dosiahla kompletná ablácia nádoru, ktorý sa časom postupne vstrebal.
Prípadová štúdia liečby rakoviny pečene č. 7:
Pacient: Muž, 62 rokov, primárny karcinóm pečene
Lézia lokalizovaná vedľa bránicovej strechy, dolnej dutej žily a systému portálnej žily. Po 5 sedeniach rádiofrekvencie a 2 sedeniach TACE bol na následnej MRI identifikovaný reziduálny nádor. Liečba HIFU úspešne inaktivovala nádor a zároveň zachovala okolité krvné cievy.
Prípadová štúdia liečby rakoviny pečene č. 8:
Pacient: Muž, 58 rokov, primárny karcinóm pečene
Po operácii rakoviny pravého laloku pečene sa pozorovala recidíva. Úplná ablácia nádoru dosiahnutá pomocou HIFU liečby, potvrdená absorpciou nádoru o 18 mesiacov neskôr.
Hypertermia pri rakovine pečene – štandardizovaný výskum
HIFU (vysokointenzívny zaostrený ultrazvuk) sa môže použiť na liečbu rakoviny pečene. Medzi tradičné metódy liečby rakoviny pečene patrí chirurgická resekcia, transarteriálna embolizácia a chemoterapia. U mnohých pacientov je však diagnostikovaná v pokročilom štádiu alebo majú nádory v blízkosti hlavných krvných ciev, čo robí operáciu nepraktickou. Niektorí pacienti navyše nemôžu podstúpiť operáciu kvôli svojmu fyzickému stavu a samotné chirurgické zákroky nesú riziko komplikácií.
Liečba HIFU pri rakovine pečene ponúka niekoľko výhod:Je minimálne invazívny, spôsobuje minimálnu bolesť a poškodenie, je bezpečný, má menej komplikácií a v prípade potreby sa môže opakovať. Môže zlepšiť symptómy pacienta a predĺžiť jeho prežitie.
Po liečbe HIFU neboli hlásené žiadne prípady ruptúry nádoru, žltačky, úniku žlče alebo poškodenia ciev, čo naznačuje, že liečba je bezpečná.
(1) Indikácie:Paliatívna liečba pokročilých nádorov, solitárny karcinóm pečene v pravom laloku s priemerom menším ako 10 cm, obrovské nádory v pravom laloku so satelitnými uzlinami, ktoré zostávajú obmedzené na pravú pečeňovú masu, lokálna recidíva po operácii, trombus nádoru portálnej žily.
(2) Kontraindikácie:Pacienti s kachexiou, difúznym karcinómom pečene, závažnou dysfunkciou pečene v neskorom štádiu a vzdialenými metastázami.
(3) Proces úpravy:Pacienti s nádormi v pravom laloku by mali ležať na pravom boku, zatiaľ čo pacienti s nádormi v ľavom laloku sa zvyčajne ukladajú do polohy na chrbte. Pred zákrokom sa na lokalizáciu nádoru pre presné zacielenie a plánovanie liečby používa ultrazvuk. Nádor sa potom lieči procesom postupných ablácií, počnúc jednotlivými bodmi a postupujúc k líniám, plochám a nakoniec celému objemu nádoru. Liečba sa zvyčajne vykonáva raz denne, pričom každá vrstva trvá približne 40 – 60 minút. Proces pokračuje denne, vrstvu po vrstve, až kým nie je odstránený celý nádor. Po ošetrení sa ošetrovaná oblasť vyšetrí na prípadné poškodenie kože, po ktorom nasleduje externé ultrazvukové vyšetrenie celej cieľovej oblasti, aby sa posúdila účinnosť liečby.
(4) Starostlivosť po liečbe:Pacienti sú monitorovaní z hľadiska funkcie pečene a hladiny elektrolytov. Pacientom so zhoršenou funkciou pečene, ascitom alebo žltačkou by sa mala poskytnúť podporná liečba. Väčšina pacientov má počas liečby normálnu telesnú teplotu. Malý počet pacientov môže pociťovať mierne zvýšenie teploty do 3 – 5 dní, zvyčajne pod 38,5 °C. Po liečbe sa zvyčajne odporúča hladovanie 4 hodiny, zatiaľ čo pacienti s rakovinou ľavého laloku pečene by mali hladovať 6 hodín a potom postupne prejsť na tekutú stravu. Niektorí pacienti môžu po liečbe pociťovať miernu bolesť v hornej časti brucha 3 – 5 dní, ktorá postupne sama odznie.
(5) Hodnotenie účinnosti:HIFU môže zničiť tkanivo rakoviny pečene a spôsobiť ireverzibilnú nekrózu rakovinových buniek. CT vyšetrenia ukazujú výrazný pokles hodnôt útlmu CT v cieľových oblastiach a CT s kontrastnou látkou potvrdzuje absenciu arteriálneho a portálneho venózneho prekrvenia cieľovej oblasti. Na okraji liečby je možné pozorovať zvýraznený pás. MRI zobrazuje zmeny v intenzite signálu nádoru na T1 a T2 vážených obrazoch a demonštruje vymiznutie prekrvenia cieľovej oblasti v arteriálnej a portálnej venóznej fáze, pričom oneskorená fáza ukazuje zvýraznený pás pozdĺž okraja liečby. Ultrazvukové monitorovanie ukazuje postupné zmenšovanie veľkosti nádoru, vymiznutie prekrvenia a nekrózu tkaniva, ktorá sa nakoniec vstrebe.
(6) Následné kroky:Počas prvých dvoch rokov po liečbe by pacienti mali absolvovať kontrolné vyšetrenia každé dva mesiace. Po dvoch rokoch by sa kontrolné vyšetrenia mali konať každých šesť mesiacov. Po piatich rokoch sa odporúča každoročná kontrola. Hladiny alfa-fetoproteínu (AFP) možno použiť ako indikátor recidívy nádoru. Ak je liečba úspešná, nádor sa buď zmenší, alebo úplne zmizne. V prípadoch, keď je nádor stále prítomný, ale už neobsahuje životaschopné bunky, je potrebná opatrnosť, ak je na zobrazovacích vyšetreniach viditeľný nádor s priemerom väčším ako 5 cm, a na ďalšie objasnenie sa môžu použiť PET vyšetrenia.
Klinické pozorovanie výsledkov pred a po liečbe vrátane hladín alfa-fetoproteínu, funkcie pečene a MRI vyšetrení,preukázali mieru klinickej remisie viac ako 80 % u pacientov s rakovinou pečene liečených HIFU.V prípadoch, keď je prekrvenie nádorov pečene bohaté, je možné liečbu HIFU kombinovať s transarteriálnou intervenciou. Pred liečbou HIFU je možné vykonať transkatétrovú arteriálnu chemoembolizáciu (TACE), aby sa zablokovalo prekrvenie centrálnej oblasti nádoru, pričom embolické činidlo slúži ako nádorový marker na pomoc pri cielení HIFU. Jódový olej mení akustickú impedanciu a absorpčný koeficient v nádore, čím uľahčuje premenu energie v ohnisku HIFU a zlepšuje....
Čas uverejnenia: 8. augusta 2023