Kryoablácia pre pľúcny uzol
Prevládajúca rakovina pľúc a znepokojujúce pľúcne uzliny
Podľa údajov Medzinárodnej agentúry pre výskum rakoviny Svetovej zdravotníckej organizácie bolo v roku 2020 v Číne diagnostikovaných približne 4,57 milióna nových prípadov rakoviny,s rakovinou pľúc, ktorá predstavuje približne 820 000 prípadov.Spomedzi 31 provincií a miest v Číne je miera výskytu rakoviny pľúc u mužov na prvom mieste vo všetkých regiónoch okrem Gansu, Qinghai, Guangxi, Hainan a Tibetu a miera úmrtnosti je najvyššia bez ohľadu na pohlavie.Celková miera výskytu pľúcnych uzlín v Číne sa odhaduje na približne 10 % až 20 %, s potenciálne vyššou prevalenciou medzi jednotlivcami nad 40 rokov.Treba však poznamenať, že väčšina pľúcnych uzlín sú benígne lézie.
Diagnóza pľúcnych uzlín
Pľúcne uzlinyoznačujú fokálne okrúhle husté tiene v pľúcach s rôznymi veľkosťami a jasnými alebo rozmazanými okrajmi a priemerom menším alebo rovným 3 cm.
Zobrazovacia diagnostika:V súčasnosti sa široko používa technika cieleného skenovania, známa ako diagnostika zobrazovania uzlín zakaleného skla.Niektorí odborníci dokážu dosiahnuť mieru patologickej korelácie až 95 %.
Patologická diagnóza:Zobrazovacia diagnostika však nemôže nahradiť diagnostiku tkanivovej patológie, najmä v prípadoch presnej liečby špecifickej pre nádor, ktorá si vyžaduje molekulárnu patologickú diagnostiku na bunkovej úrovni.Zlatým štandardom zostáva patologická diagnostika.
Konvenčné diagnostické a terapeutické prístupy pre pľúcne uzliny
Perkutánna biopsia:Diagnostiku patológií tkaniva a diagnostiku molekulárnej patológie je možné dosiahnuť v lokálnej anestézii perkutánnou punkciou.Priemerná úspešnosť biopsie je asi 63 %,ale môžu sa vyskytnúť komplikácie ako pneumotorax a hemotorax.Táto metóda podporuje iba diagnostiku a je ťažké vykonať súbežnú liečbu.Existuje tiež riziko vylučovania nádorových buniek a metastáz.Konvenčná perkutánna biopsia poskytuje obmedzený objem tkaniva,robí diagnostiku tkanivovej patológie v reálnom čase náročnou.
Všeobecná anestézia video-asistovaná torakoskopická chirurgia (VATS) lobektómia: Tento prístup umožňuje diagnostiku a liečbu súčasne s úspešnosťou blížiacou sa 100 %.Táto metóda však nemusí byť vhodná pre starších pacientov alebo špeciálne populáciektorí neznášajú celkovú anestéziupacienti s pľúcnymi uzlinami menšími ako 8 mm alebo nižšou hustotou (<-600), uzlinami umiestnenými hlboko medzi ľubovoľnými segmentmi auzliny v mediastinálnej oblasti v blízkosti hilových štruktúr.Okrem toho operácia nemusí byť vhodnou diagnostickou a terapeutickou voľbou pre situácie, ktoré sa týkajúpooperačná recidíva, recidivujúce uzliny alebo metastatické nádory.
Nová liečebná metóda pre pľúcne uzliny – kryoablácia
S neustálym vývojom medicínskych technológií vstúpila liečba nádorov do éry „presná diagnostika a precízna liečba“.Dnes si predstavíme metódu lokálnej liečby, ktorá je vysoko účinná pre nezhubné nádory a nevaskulárne proliferatívne pľúcne uzliny, ako aj rané štádiá nádorových uzlín (menej ako 2 cm) –kryoablácia.
Kryoterapia
Technika kryoablácie pri ultranízkej teplote (kryoterapia), tiež známa ako kryochirurgia alebo kryoablácia, je chirurgická medicínska technika, ktorá využíva zmrazenie na ošetrenie cieľových tkanív.Pod vedením CT sa presné umiestnenie dosiahne punkciou nádorového tkaniva.Po dosiahnutí lézie sa lokálna teplota v mieste rýchlo zníži na-140 °C až -170 °Cpoužitímplynný argónv priebehu niekoľkých minút, čím sa dosiahne cieľ liečby ablácie nádoru.
Princíp kryoablácie pre pľúcne uzliny
1. Efekt ľadových kryštálov: To neovplyvňuje patológiu a umožňuje rýchlu intraoperačnú patologickú diagnostiku.Kryoablácia fyzicky zabíja nádorové bunky a spôsobuje mikrovaskulárnu oklúziu.
2. Imunomodulačný účinok: Tým sa dosiahne vzdialená imunitná odpoveď proti nádoru. Podporuje uvoľňovanie antigénu, aktivuje imunitný systém a zmierňuje imunitnú supresiu.
3. Stabilizácia pohyblivých orgánov (ako sú pľúca a pečeň): To zvyšuje úspešnosť biopsie. Vytvorí sa zamrznutá guľa, čo uľahčuje stabilizáciu a okraje sú jasné a viditeľné na snímkovaní.Táto patentovaná aplikácia je jednoduchá a efektívna.
Kvôli dvom charakteristikám kryoablácie –„účinok ukotvenia a fixácie zmrazením“ a „intaktná štruktúra tkaniva po zmrazení bez ovplyvnenia patologickej diagnózy“môže pomôcť pri biopsii pľúcnych uzlín,dosiahnuť zmrazenú patologickú diagnostiku v reálnom čase počas postupu a zlepšiť úspešnosť biopsie.Je tiež známy ako „kryoablácia na biopsiu pľúcneho uzla“.
Výhody kryoablácie
1. Riešenie respiračných porúch:Lokálne zmrazenie stabilizuje pľúcne tkanivo (pomocou koaxiálnych alebo bypassových metód zmrazenia).
2. Riešenie pneumotoraxu, hemoptýzy a rizika vzduchovej embólie a šírenia nádorov: Po vytvorení zmrazenej gule sa vytvorí uzavretý podtlakový mimotelový kanál na účely diagnózy a liečby.
3. Dosiahnutie súbežných cieľov diagnostiky a liečby na mieste: Najprv sa vykoná kryoablácia pľúcneho uzla, po ktorej nasleduje opätovné zahriatie a 360° viacsmerná biopsia na zvýšenie množstva bioptického tkaniva.
Hoci je kryoablácia metódou lokálnej kontroly nádoru, niektorí pacienti môžu vykazovať vzdialenú imunitnú odpoveď.Veľké množstvo údajov však ukazuje, že pri kombinácii kryoablácie s rádioterapiou, chemoterapiou, cielenou terapiou, imunoterapiou a inými liečebnými metódami je možné dosiahnuť dlhodobú kontrolu nádoru.
Indikácie pre perkutánnu kryoabláciu pod vedením CT
Pľúcne uzliny B-zóny: Pre pľúcne uzliny vyžadujúce segmentovú alebo viacnásobnú segmentálnu resekciu môže perkutánna kryoablácia poskytnúť predoperačnú definitívnu diagnózu.
Pľúcne uzliny v A-zóne: Bypass alebo šikmý prístup (cieľom je vytvoriť kanálik pľúcneho tkaniva, najlepšie s dĺžkou 2 cm).
Indikácie
Nezhubné nádory a nevaskulárne proliferatívne pľúcne uzliny:
Patria sem prekancerózne lézie (atypická hyperplázia, in situ karcinóm), imunitne reaktívne proliferatívne lézie, zápalové pseudotumory, lokalizované cysty a abscesy a proliferatívne jazvové uzliny.
Nádorové uzliny v počiatočnom štádiu:
Na základe doterajších skúseností je kryoablácia tiež účinnou liečebnou metódou porovnateľnou s chirurgickou resekciou uzlín zakalených zákalom menších ako 2 cm s menej ako 25 % pevnej zložky.
Čas odoslania: 05.09.2023