Kryoablácia pľúcnych uzlín
Prevalentná rakovina pľúc a znepokojujúce pľúcne uzliny
Podľa údajov Medzinárodnej agentúry pre výskum rakoviny Svetovej zdravotníckej organizácie bolo v Číne v roku 2020 diagnostikovaných približne 4,57 milióna nových prípadov rakoviny.pričom rakovina pľúc predstavuje približne 820 000 prípadovSpomedzi 31 provincií a miest v Číne je miera výskytu rakoviny pľúc u mužov na prvom mieste vo všetkých regiónoch okrem provincií Gansu, Qinghai, Guangxi, Hainan a Tibet a miera úmrtnosti je najvyššia bez ohľadu na pohlavie.Celková miera výskytu pľúcnych uzlín v Číne sa odhaduje na približne 10 % až 20 %., s potenciálne vyššou prevalenciou u osôb nad 40 rokov. Treba však poznamenať, že väčšina pľúcnych uzlíkov sú benígne lézie.
Diagnostika pľúcnych uzlín
Pľúcne uzlíkyoznačujú fokálne okrúhle husté tiene v pľúcach s rôznymi veľkosťami a jasnými alebo rozmazanými okrajmi a priemerom menším alebo rovným 3 cm.
Zobrazovacia diagnostika:V súčasnosti sa široko používa cielená skenovacia zobrazovacia technika, známa ako diagnostika uzlíkov s použitím zobrazovacej metódy matného skla. Niektorí odborníci dokážu dosiahnuť mieru patologickej korelácie až 95 %.
Patologická diagnóza:Zobrazovacia diagnostika však nemôže nahradiť diagnostiku tkanivovej patológie, najmä v prípadoch presnej liečby špecifickej pre daný nádor, ktorá si vyžaduje molekulárne patologickú diagnostiku na bunkovej úrovni.Patologická diagnostika zostáva zlatým štandardom.
Konvenčné diagnostické a terapeutické prístupy k liečbe pľúcnych uzlín
Perkutánna biopsia:Diagnózu tkanivovej patológie a molekulárnu patológiu je možné vykonať v lokálnej anestézii perkutánnou punkciou. Priemerná úspešnosť biopsie je približne 63 %.môžu sa však vyskytnúť komplikácie, ako je pneumotorax a hemotorax. Táto metóda iba podporuje diagnózu a je ťažké ju vykonávať súbežne.Existuje tiež riziko odlupovania nádorových buniek a metastáz. Konvenčná perkutánna biopsia poskytuje obmedzený objem tkaniva,čo sťažuje diagnostiku tkanivovej patológie v reálnom čase.
Celková anestézia Videoasistovaná torakoskopická chirurgia (VATS) Lobektómia: Tento prístup umožňuje súčasnú diagnostiku a liečbu s úspešnosťou blížiacou sa 100 %. Táto metóda však nemusí byť vhodná pre starších pacientov alebo špeciálne populácie.ktorí netolerujú celkovú anestéziu, pacienti s pľúcnymi uzlinami menšími ako 8 mm alebo s nižšou hustotou (<-600), uzlinami nachádzajúcimi sa hlboko medzi ľubovoľnými segmentmi auzlíky v mediastinálnej oblasti v blízkosti hilárnych štruktúrOkrem toho chirurgický zákrok nemusí byť vhodnou diagnostickou a terapeutickou voľbou v situáciách zahŕňajúcichpooperačná recidíva, recidivujúce uzliny alebo metastatické nádory.
Nová metóda liečby pľúcnych uzlín – kryoablácia
S neustálym rozvojom lekárskej technológie vstúpila liečba nádorov do éry „presná diagnostika a presná liečba„Dnes predstavíme lokálnu liečebnú metódu, ktorá je vysoko účinná pri nezhubných nádoroch a nevaskulárnych proliferatívnych pľúcnych uzlíkoch, ako aj pri nádorových uzlíkoch v ranom štádiu (menej ako 2 cm) –“kryoablácia.
Kryoterapia
Technika kryoablácie pri ultranízkych teplotách (kryoterapia), známa aj ako kryochirurgia alebo kryoablácia, je chirurgická lekárska technika, ktorá využíva mrazenie na liečbu cieľových tkanív. Pod CT kontrolou sa presné umiestnenie dosiahne prepichnutím nádorového tkaniva. Po dosiahnutí lézie sa lokálna teplota v mieste rýchlo zníži na-140 °C až -170 °Cpomocouargónový plynv priebehu niekoľkých minút, čím sa dosiahne cieľ liečby abláciou nádoru.
Princíp kryoablácie pľúcnych uzlín
1. Efekt ľadových kryštálov: Toto neovplyvňuje patológiu a umožňuje rýchlu intraoperačnú patologickú diagnostiku.Kryoablácia fyzicky ničí nádorové bunky a spôsobuje mikrovaskulárnu oklúziu.
2. Imunomodulačný účinok: Týmto sa dosahuje vzdialená imunitná odpoveď proti nádoru. Podporuje uvoľňovanie antigénov, aktivuje imunitný systém a zmierňuje imunosupresiu.
3. Stabilizácia mobilných orgánov (ako sú pľúca a pečeň): Zvyšuje sa tým úspešnosť biopsie. Vytvorí sa zamrznutá guľa, ktorá sa ľahko stabilizuje a okraje sú na snímke jasné a viditeľné. Táto patentovaná aplikácia je jednoduchá a efektívna.
Vzhľadom na dve charakteristiky kryoablácie –„účinok ukotvenia a fixácie zmrazením“ a „intaktná štruktúra tkaniva po zmrazení bez ovplyvnenia patologickej diagnózy“, môže pomôcť pri biopsii pľúcnych uzlín,dosiahnuť zmrazenú patologickú diagnózu v reálnom čase počas procedúry a zlepšiť úspešnosť biopsie.Je tiež známy ako „kryoablácia pri biopsii pľúcnych uzlín„.
Výhody kryoablácie
1. Riešenie respiračných porúch:Lokálne zmrazenie stabilizuje pľúcne tkanivo (pomocou koaxiálnych alebo bypassových metód zmrazovania).
2. Riešenie pneumotoraxu, hemoptýzy a rizika vzduchovej embólie a infiltrácie nádoru: Po vytvorení zmrazenej gule sa na diagnostické a liečebné účely vytvorí uzavretý extrakorporálny kanál s podtlakom.
3. Dosiahnutie súbežných cieľov diagnostiky a liečby na mieste: Najprv sa vykoná kryoablácia pľúcneho uzlíka, po ktorej nasleduje opätovné zahriatie a 360° multidirekcionálna biopsia na zvýšenie množstva bioptického tkaniva.
Hoci je kryoablácia metódou lokálnej kontroly nádoru, niektorí pacienti môžu vykazovať vzdialenú imunitnú odpoveď. Veľké množstvo údajov však ukazuje, že keď sa kryoablácia kombinuje s rádioterapiou, chemoterapiou, cielenou terapiou, imunoterapiou a inými liečebnými metódami, možno dosiahnuť dlhodobú kontrolu nádoru.
Indikácie pre perkutánnu kryoabláciu pod CT kontrolou
Pľúcne uzlíky v zóne B: Pri pľúcnych uzlíkoch vyžadujúcich segmentálnu alebo viacnásobnú segmentálnu resekciu môže perkutánna kryoablácia poskytnúť definitívnu predoperačnú diagnózu.
Pľúcne uzlíky v zóne A: Bypass alebo šikmý prístup (cieľom je vytvoriť kanál pľúcneho tkaniva, najlepšie s dĺžkou 2 cm).
Indikácie
Nezhubné nádory a nevaskulárne proliferatívne pľúcne uzliny:
Patria sem prekancerózne lézie (atypická hyperplázia, karcinóm in situ), imunitne reaktívne proliferatívne lézie, zápalové pseudotumory, lokalizované cysty a abscesy a proliferatívne jazvové uzlíky.
Nádorové uzliny v ranom štádiu:
Na základe existujúcich skúseností je kryoablácia tiež účinnou liečebnou metódou porovnateľnou s chirurgickou resekciou pre uzlíky s opacitou typu matného skla menšie ako 2 cm s menej ako 25 % tuhej zložky.
Čas uverejnenia: 5. septembra 2023